职工商业医疗补充保险自助理赔平台上线试运行的通知

    为贯彻“让信息多跑路，职工少跑路”的服务理念，南开大学职工商业医疗补充保险（二次报销）线上自助理赔平台即日起上线，欢迎大家使用！
具体使用办法和注意事项如下：

    一、理赔平台安装及注册

    1.扫描二维码关注公众号；

    2.点击公众号下方“优APP”，选择“安卓下载”或“苹果下载”；

    3.下载成功，打开“健康优+”APP，点击右下角“我的”；

    4.点击“立即注册”、“我同意注册条款”后进行注册；
    5.进行实名认证，点击“我的”、“人保用户实名认证”，姓名必须是本人真实姓名，不要用昵称。

    二、平台功能简介

    1.商业保险二次报销的自助线上申报

    ①进入自助理赔页面：输入注册的手机号和密码，登陆后，点击“我的”、“自助理赔”；

    ②明确申报类型：点击“申报”后，个人信息自动带出。点击就诊类型，可以选择的申报类型包括：门诊刷卡（7500元以下）、门诊垫付（7500元以上）、门特、住院；

    ③上传票据照片：可选择拍照上传和相册上传（通过相册，一次可上传9张照片）两种方式。其中，标红的“必传”项是必须上传项目（如图中“收费票据”项），其他项为选择上传项，按商保报销材料要求选择性上传即可（如有收据上印有“项目过多，另附清单”字样，需要点选“清单”项并上传清单）；

    ④拍照注意：手机要放在票据材料正上方，确保照片清晰、完整（上传后，点击影像可以预览），票据必须为正向显示；

    ⑤上传完成后，阅读授权与声明，完成理赔申报。 

    2.自助查询

    自助查询主要有两个功能，一是查看本次上传票据的情况；二是查看以往上传票据的理赔受理进度。使用方法：

    ①登陆后，点击“我的”、“查询理赔”；

    ②支持按申报年度、申报时段、申报途径（APP申报查询）、申报案件类型进行查询。同时，在备注栏显示待处理、录入、审核、结案四种受理状态，绿色填充色块表示当前受理进度； 

    ③问题票据会显示未受理原因，点击“问题影像查询”可以查看原始上传照片；重新拍摄后，通过“重新申报”按钮再次提交。 

    三、温馨提示

    1.自助理赔平台开通后，医保办原双月二次报销仍按原计划为大家提供现场理赔服务。需要注意的是，针对同一张票据，职工只能选择一种理赔方式（“线上”或“线下”）进行报销。

    2.自助理赔平台适用于本年度医疗费用的商业保险（即二次报销）范畴。以下情况还需要到医保办进行申报：

    （1）由于医保卡或医院刷卡系统无法正常使用的原因，导致自然年内门诊累计未达到7500元时出现的门诊全额垫付费用；

    （2）天津市急诊留观费用（即在医院急诊观察，后直接办理住院手续，这种急诊费用称急诊留观费用）；

    （3）异地安置职工发生的门诊、门特和住院垫付费用；其他人员异地发生的急诊、住院费用；

    （4）意外伤害和生育相关的医疗费用。

    3.通过线上自助理赔平台申报的单据，留存备查（务请报销回款后再对票据进行处理，万一上传票据有缺失或不够清晰，可以补传）；同时建议对已上传票据自行做好标识，杜绝重复申报。

    4.通过自助理赔平台上传的票据，后台理赔受理时间还是双月（4月起）前10个工作日。

    5.票据上印有“人保健康”字样标识（如在校医院刷卡结算）的，不需要再上传或现场报销。

    6.问题咨询及意见反馈，请咨询：医保办 23500106；保险公司 83662689。

南开大学医保办
                                                      2019年5月